Un análisis sobre cómo ha cambiado la comprensión, el diagnóstico y el manejo de la hiperreactividad bronquial en pediatría tras más de dos décadas de avances en inmunología y guías internacionales.

Un punto de partida histórico: La pediatría a principios de los 2000

Echar la vista atrás más de dos décadas en la práctica pediátrica es un ejercicio fascinante. En el año 2003, la revista Médicos publicó un exhaustivo artículo titulado “El Asma”, escrito por el pediatra Dr. Javier Del Solar B. En aquel texto, el Dr. Del Solar exponía los pilares que regían el entendimiento del síndrome bronquial obstructivo y la hiperreactividad de la vía aérea en lactantes y niños de la época.

Aquel análisis destacaba conceptos muy acertados para su tiempo: la predisposición genética y la atopia como detonantes, la diferencia anatómica entre las vías aéreas pediátricas y adultas, y los desencadenantes ambientales e infecciosos (como el Virus Respiratorio Sincitial, Adenovirus y Micoplasma). Sin embargo, la neumología respiratoria ha avanzado a pasos agigantados. Hoy reevaluamos esas bases históricas bajo la luz de las directrices contemporáneas de la iniciativa GINA (Global Initiative for Asthma).

Nota del especialista: En 2003, se estimaba que alrededor de 150 millones de personas padecían asma en el mundo. En la actualidad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que la cifra supera los 260 millones. El asma sigue siendo la enfermedad crónica infantil más prevalente, pero nuestros criterios para identificarla y tratarla se han vuelto significativamente más precisos.

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1. Del “Escore de Tal” a la fenotipificación moderna

En la publicación original de 2003, la evaluación y el tratamiento de las crisis obstructivas en niños menores de 5 años dependían en gran medida de escalas clínicas como el Escore de Tal para clasificar la severidad en leve, moderada o severa.

Lo que sabemos hoy: Aunque las escalas de puntuación clínica siguen siendo herramientas de evaluación rápida en emergencias, la neumología pediátrica actual ya no aplica un criterio único para todos los niños que presentan sibilancias. Hoy diferenciamos claramente los distintos fenotipos sibilantes (sibilantes transitorios precoces, sibilantes persistentes y sibilantes de inicio tardío/atópicos) mediante modelos de predicción como el Asthma Predictive Index (API).

Esta diferenciación evita el sobrediagnóstico y permite anticipar con mayor precisión qué lactante evolucionará hacia un asma bronquial crónica y quién dejará de sibilar a medida que madure la anatomía de sus vías respiratorias.

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2. La gran evolución en el tratamiento: El fin de la monoterapia con SABA y el rol de los CI

Uno de los aspectos más representativos del enfoque de 2003 expuesto por el Dr. Javier Del Solar era la recomendación de esquemas basados en agonistas beta-2 de corta acción (como el salbutamol) como pilar único de rescate, reservando los corticoides inhalados (como la beclometasona) o sistémicos para cuadros moderados o de control continuo. Asimismo, se contemplaba el uso de adrenalina subcutánea o terbutalina en casos de falla terapéutica grave.

Enfoque en 2003 (Dr. Javier Del Solar B.) Enfoque Médico Actual (Guías GINA)
Uso frecuente de Salbutamol en monoterapia para el manejo sintomático de rescate. Desaconsejado: La monoterapia exclusiva con SABA incrementa el riesgo de exacerbaciones. Se promueve el uso temprano o combinado con corticoides inhalados (CI).
Uso profiláctico de LABA (como Salmeterol) en esquemas de control. Contraindicado en monoterapia: Los agonistas beta-2 de larga acción nunca deben administrarse sin un corticoide inhalado concomitante.
Uso de Adrenalina subcutánea en descompensaciones rápidas o graves. Obsoleto en asma pura: La adrenalina se reserva para cuadros de anafilaxia o angioedema con compromiso de la vía aérea.

Aclaración sobre combinaciones históricas: En la publicación de 2003 era común la difusión de combinaciones fijas en inhaladores como Salbutamol + Beclometasona. Aunque esas combinaciones marcaron una etapa clave en el control antiinflamatorio temprano, las pautas actuales en niños mayores y adultos priorizan combinaciones como Budesonida/Formoterol (estrategia MART), donde el mismo dispositivo funciona como mantenimiento y rescate.

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3. Factores desencadenantes e inmunología: Lo que el tiempo confirmó

El texto de 2003 señalaba la implicación directa de virus como el Virus Respiratorio Sincitial (VRS), Adenovirus o patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae en la cascada inflamatoria obstructiva. De igual forma, identificaba el humo de tabaco intradomiciliario y los alérgenos ambientales como desencadenantes clave.

La investigación contemporánea no solo confirmó estas observaciones del Dr. Del Solar, sino que impulsó avances preventivos fundamentales. Un ejemplo es la llegada de inmunoterapias y anticuerpos monoclonales de acción prolongada (como el Nirsevimab) para la prevención del VRS, reduciendo drásticamente las complicaciones por bronquiolitis e hiperreactividad secundaria en lactantes.

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Reflexión final

El artículo de 2003 del Dr. Javier Del Solar B. constituye un testimonio de la práctica pediátrica de su tiempo: estructurada, observacional y enfocada en mitigar las crisis en un entorno con menor variabilidad de opciones farmacológicas integradas. Aunque los esquemas terapéuticos y los dispositivos de inhalación se han perfeccionado, el principio central planteado en aquella publicación se mantiene completamente vigente:

“Un manejo adecuado de la crisis y de la hiperreactividad en general es la clave para prevenir secuelas a largo plazo y garantizar una buena calidad de vida al paciente pediátrico.”

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Autor del Artículo Original

Dr. Javier Del Solar B.

Especialista en Pediatría

Artículo de análisis histórico y actualización médica basado en su trabajo publicado originalmente en 2003.

Referencias y Bibliografía

  1. Publicación Histórica de Origen:
    Del Solar B., Dr. Javier (Pediatra). (2003). El Asma. Revista Médicos, (18), pp. 10-11.
  2. Evidencia y Guías Actuales:

    • Global Initiative for Asthma (GINA). (2023/2024). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Disponible en: ginasthma.org
    • Organización Mundial de la Salud (OMS). (2023). Asma: Datos y Cifras. OMS.
    • Papadopoulos, N. G., et al. (2012). International consensus on (ICON) pediatric asthma. Allergy, 67(8), 976-997.